Гинекологические заболевания

Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание или патологический процесс, характеризующийся доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально подобной слизистой оболочке тела матки (эндометрию), за пределами ее обычного расположения. Развивается у женщин репродуктивного возраста. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: болезненные ощущения, тянущего или ноющего характера, увеличение органа в объеме, бесплодие. Симптомы эндометриоза зависят от расположения его очагов.

Причины возникновения заболевания в настоящее время точно не установлены. Наиболее распространены теории о развитии эндометриоидной ткани из целомических клеток (в результате их метаплазии); остатков эмбриональных клеток: имплантировавшихся в необычном месте клеток эндометрия, занесенных с менструальной кровью (в маточные трубы, в брюшную полость) по кровеносным или лимфатическим сосудам либо во время операций на матке. Высказываются гипотезы, связывающие возникновение эндометриоза с аутоиммунными процессами, нарушениями клеточного иммунитета. Большое значение имеют наследственные факторы и генные мутации. Развитию генитального эндометриоза способствуют осложнения после абортов и родов, частые внутриматочные диагностические и лечебные манипуляции

Считается, что эндометриозом страдают женщины репродуктивного возраста. Средний возраст пациенток с эндометриозом как правило от 25 до 40 лет. Много реже эндометриоз отмечается у женщин в постменопаузе.

Клинические симптомы заболевания.

Обычно пациентки жалуются на боли в животе в период менструации. Боли носят циклический характер (появляются или усиливаются перед менструациями), но могут быть постоянными, ноющего характера и даже схваткообразного. Могут быть очень сильными во время менструации, режущего характера. Выделения обычно скудные кровянистые из половых путей до и после менструации (пациентки жалуются на «мазню»). При осмотре обнаруживается увеличение матки. Частые жалобы на постоянные или периодические боли при половом акте (диспареуния), при опорожнении кишечника или мочевого пузыря. Женщины лечатся от бесплодия.

Диагностика.

При врачебном гинекологическом осмотре при эндометриозе определяется напряжение в области придатков, матки и Дугласова пространства. При ультразвуковом исследовании при диффузной форме внутреннего эндометриоза определяют округлую матку, увеличение переднезаднего ее размера, кистозные полости в миометрий. При узловатой форме внутреннего эндометриоза в миометрии выявляется узел неоднородной структуры без четкой капсулы (в отличие от узла миомы матки).

Считается, что золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия.

Гистероскопия помогает диагностировать диффузную форму внутреннего эндометриоза, при которой в области дна и боковых стенок матки обнаруживают устья свищевых эндометриоидных ходов, имеющие округлую, овальную или линейную форму и темно-коричневый или темно-синий цвет.

Эндометриоз влагалища и промежности характеризуется образованием плотных резко болезненных узлов и рубцов, которые иногда имеют синюшную окраску. Диагноз устанавливается после на данных гинекологического осмотра, пальпации пораженных участков и по результам гистологического исследования биоптата. Патологический эндометриоидный процесс может распространяться на мочевой пузырь, мочеточники и прямую кишку, необходимо проводить не только ультразвуковое исследование, но и цистоскопию, цистографию, экскреторную урографию, ректороманоскопию и ирригоскопию.

Основным симптомом эндометриоза маточной трубы является боль ноющего характера в низу живота, усиливающаяся во время менструации. Эндометриоидные узелки маточных труб хорошо определяются при лапароскопии.

Лечение.

При эндометриозе болевой синдром значительно снижает качество жизни пациентов. Боли носят часто постоянный характер. Пациенты «привыкают» к болям, поэтому облегчению боли уделяется достаточное внимание. Для этого применяются простые анальгетики и НПВС.

Медикаментозная терапия эндометриоза была широко распространена до появления лапароскопических методик лечения. Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения эндометриоза являются препараты прогестерона, монофазные комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.

Радикальным методом лечения в настоящее время является хирургический. Хирургическое лечение подразумевает полное удаление очагов эндометриоза — узлов. В настоящее время применяются: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Многие хирурги считают, что резекция позволяет более качественно удалить все узлы, особенно крупных размеров, которые могут не полностью исчезнуть после вапоризации или электрокоагуляции.

07.07.2013, 898 просмотров.

Новости

Сайт открыт! 04 декабря 2013 г.